Intake Documents

Before your first Visit:

Please read through the information below and  fill out the paperwork prior to your first session. 

It will save us time and allow us to start the therapeutic process. 

Heredia Therapy informed consent (pdf)

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Adult Intake (pdf)

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Child_Adolescent Intake Form (pdf)

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ConfidentialityAndCancellationPolicy (pdf)

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Credit Card Consent Form (pdf)

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SafetyPlanTemplate (pdf)

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AuthExchangeConfInfo (pdf)

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Authorization to Disclose Information (pdf)

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4 Referrals for Community Mental Health (pdf)

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Documentos de admisión

Antes de su primera visita:
Lea la información a continuación y complete la documentación antes de su primera sesión.
Nos ahorrará tiempo y nos permitirá comenzar el proceso terapéutico.

Spanish Informed Consent (pdf)

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Formulario de ingreso de adulto (pdf)

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Formulario de ingreso de nino_adolescente (pdf)

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Autorización Para El Uso O Divulgación De Información De Salud Protegida (pdf)

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Autorización Para Intercambiar Información Confidencial (pdf)

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Consentimiento Para Tratamiento Y Límites De Responsabilidad (pdf)

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Formulario De Consentimiento De Pago Con Tarjeta De Crédito _ Débito (pdf)

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Plantilla Del Plan De Seguridad Del Paciente (pdf)

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4 Referrals for Community Mental Health (pdf)

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